Те, що розум і тіло тісно пов'язані між собою, є поняттям, яке завжди належало людині, але в більш пізні часи знання про біологічні механізми, через які відбувається ця безперервна взаємодія, надзвичайно зросли.

Епідеміологічні дослідження

Різні дослідження показали, що психосоціальні фактори впливають на здоров'я. Загалом між ними встановлюється асоціація, а також інфекційні захворювання, зокрема респіраторні захворювання; це зрозуміло, адже кожен депресивний, навіть легкий і тимчасовий стан пригнічує імунну систему, а дихальна система, очевидно, дуже схильна до вірусів і бактерій. Ми бачили, що в розлучених і розлучених спостерігається більша частота різних захворювань і пухлин, ніж у одружених, і що досвід самотності, смерть чоловіка, розлучення супроводжуються імунною депресією.

Навпаки, наявність позитивних і підтримуючих соціальних відносин благотворно впливає на низку гострих і хронічних захворювань, а також на результат вагітностей, на можливість нещасних випадків або самогубств, на смертність від різних причин і на поведінку в випадок хвороби. Все це, очевидно, вказує на важливе співвідношення між психосоціальними чинниками і фізичним здоров'ям, між психологічним станом людини і відповідним фізичним станом.

Анатомія і фізіологія

Говорячи про психосоматику, ми маємо, очевидно, посилатися на нервову систему і, зокрема, на ту її частину, яка називається вегетативною або автономною нервовою системою (СНВ або СНС). Вегетативний, оскільки він іннервує судини, всі внутрішні органи і керує життєвими функціями організму (травлення, дихання, серцебиття, цукровий і ліпідний обмін, терморегуляція, артеріальний тиск тощо); автономна, тому що вона працює без втручання совісті і навіть менше волі. Наприклад серце пристосовується автономно до числа власних ударів у функції фізичних вправ, але цей процес, як і багато інших, які регулюють функціонування тіла, відбувається незалежно від волі і свідомих процесів.

СНС ділиться на дві гілки: симпатичну систему і парасимпатичні один з одним антагоністичні: наприклад. якщо Симпатіка прискорює серцебиття, парасимпатична сповільнює їх, а отже, благополуччя і правильне функціонування різних органів і органу взагалі залежить від їх балансу. СНР має рефлекторні центри на рівні спинного мозку, але також і вищі центри, розташовані на підставі головного мозку, які керують складними діями, такими як вода, теплова регуляція, сон, метаболізм, артеріальний тиск тощо. вісцеральної діяльності називається гіпоталамус.

Це філогенетично і анатомічно набагато старша структура, ніж інші області, що розвивалися пізніше, і тому ми маємо спільне з багатьма нижчими тваринами в ієрархічній шкалі еволюції. Причина очевидна: вона керує життєвими функціями самого організму. Гіпоталамус також тісно залучений до гормональної регуляції ; вона є частиною гіпофіза, яка є головною залозою тіла, від якої залежить секреція різних гормонів, у тому числі щитовидної, надниркової і статевої. Гіпоталамус взаємно пов'язаний з іншими ділянками головного мозку, зокрема з ділянками, що присвячені вираженню емоцій і інстинктивної поведінки, а також до деяких областей кори головного мозку.

Кора головного мозку є місцем усвідомлених процесів і є найостаннішою частиною мозку в історії еволюції, області емоцій і інстинктів замість цього в більшості областей, так би мовити, "проміжні" між гіпоталамусом і корою, як філогенетично обидва анатомічно. Емоції постійно активізують вегетативні зони, а насправді за визначенням емоція складається з трьох складових: психічної складової, моторної складової і вегетативної складової.

Таким чином, ця складна анатомічна картина говорить нам, як VNS, хоча і за визначенням «автономний», проте тісно контактує зі сферами емоцій і інстинктів, а також зі свідомими процесами. Зв'язок розум-тіло знаходить анатомічний субстрат у волокнах нервової системи.

Слід додати, що багато досліджень також констатували, що ВНС здатний "навчитися" реагувати і на стимули, так би мовити, які не є природними, тобто не пов'язаними з вегетативними функціями, коли ці подразники обумовлені, тобто пов'язані з "природним" стимулом, Наприклад У експериментах Павлова собака спонтанно "слинувала" до звуку дзвоника ("обумовленого" стимулу), якщо цей звук постійно передував поданню їжі ("природний" або "безумовний" стимул). Це свідчить про те, що ВНС все ще має свою «логіку» своєї «раціональності», яка не є такою, що стосується півкуль великого мозку, нашої вищої діяльності, а логіка, яка більш зосереджена на інстинктах виживання і завершена до основних первинних дій, які регулюють життя і продовження виду. Крім того, цілком імовірно, що явища " імпринтингу " або раннього навчання "обумовили" ВНС реагувати певними способами, які були чітко і практично незмивні.

Імпринтинг - це явище, що вивчається у тварин, але, швидше за все, він присутній і в людях, і в ньому, протягом більш тривалого періоду, враховуючи надзвичайно більший час для новонародженого, щоб стати дорослим. У дослідженнях з імпринтингу ми бачили, що те, що тварини "навчаються" у години відразу після народження (наприклад, для визначення фігури матері), залишається протягом усього життя, і що "спотворене" і "не природне" навчання (наприклад, наприклад, виявлення фігури матері з людиною призводить до порушень поведінки у дорослому віці. Однак це можливо, навіть якщо важко змінити імпринтинг, і це стосується ефективності психотерапії.

Розум спілкується і впливає на сому також через імунну систему, яка є головною оборонною системою організму по відношенню до зовнішніх агресорів (віруси, бактерії і т.д.), а також можливо внутрішні (ракові клітини). Недавні дослідження психоневроімунології за останні 25 років з'ясували, як ті ж самі речовини, які використовують нейрони для спілкування один з одним, також використовуються для зв'язку між нервовими волокнами і клітинами імунної системи. Завдяки цьому взаємні зв'язки між розумом і імунною системою дуже близькі: ми бачили, наприклад. що депресивний досвід, навіть м'який і тимчасовий, знижує імунну систему, сприяючи таким чином інфекціям, таким як респіраторні або зубні інфекції.

Стрес і психосоматичний ризик

Стрес визначається як неспецифічна реакція організму на кожен запит про зміну, зроблений на ньому. Специфічний, оскільки він має подібні характеристики, незалежно від типу стресового стимулу, який спричинив це, що може бути фізичним (наприклад, холодним або м'язовим зусиллям) або емоційним характером. Очевидно, що навіть фізичний стрес має психологічне уявлення, і дуже часто емоційно-психологічна складова в стресі переважає.

Стрес приводить в рух характерну гормональну реакцію і є адаптивною реакцією організму на боротьбу зі стресовим стимулом; якщо, однак, ця реакція виробляється занадто інтенсивно протягом тривалих періодів часу, її адаптивна мета провалюється, виникає хронічний стрес і підвищується психосоматичний ризик. Насправді, стрес завжди супроводжується нейроендокринною і нейровегетативною активацією, яка стає хронічною при наявності хронічного стресу, наприклад. коли людина не в змозі протидіяти стресовому стимулу. У цьому випадку постійно змінюється нейровегетативний баланс і правильне функціонування органів тіла. Очевидно, що від тривалих функціональних змін можна перейти до органічних змін.

Основним фактором у визначенні психосоматичного ризику є відсутність можливості поведінкового розряду емоційної ситуації. Іншими словами, якщо ефективна поведінкова реакція гальмується або запобігає, а також може бути вербальною проти стресового стимулу, нейровегетативна активація залишається з набором симптомів, які можуть сприяти одному органу, а не іншому, як якщо б тіло продовжувало "Скажіть нам", що активація поведінки буде необхідною. Це відображення змушує нас розглядати поняття мови тіла і людської мови в цілому.

Людина має два типи мови: словесний і невербальний . Перший стосується слів, має перевагу, що він дуже чіткий і однозначний у своїх значеннях і недолік, що пропонує легку можливість брехні. Іншими словами, якщо я скажу, що стіл "білий", то дуже ясно, що він сказав "білий", а не інший колір, але все одно можливо, що я брехав. Невербальна мова - це мова тіла, яка, як правило, супроводжує вербальний мову і складається з жестів, мімікрії в положенні тощо; з ним, на відміну від вербального, ледве неможливо брехати, тому що це мова, пов'язана не з когнітивним змістом, розробленим корою головного мозку, а з емоціями, з поглядами. Однак це не так «ясно» як словесне: насправді важко інтерпретувати «чому» людина може бути хмуритися або посміхатися; це могло бути для безлічі різних причин.

Наша гіпотеза, і не тільки моя, звичайно, полягає в тому, що навіть симптоми тіла, які більше не працюють належним чином, симптоми вегетативних і психосоматичних розладів є мовою тіла . З ними, насправді, тіло проявляє себе, нейровегетативна активація в стресі штовхає назустріч, і продовжує вікарі, якщо цього не станеться, поведінкової реакції, здатної вирішити сам стрес. Нейровегетативні симптоми, таким чином, мають неявне значення, тісно пов'язане зі стресовою ситуацією.

Клінічний досвід також вказує, що дуже часто вибір органу, який захворів, не є випадковим, а пов'язаний на функціональному рівні з психологічною або психосоціальною темою, пов'язаною зі стресовою подією або ситуацією. Іншими словами, бурхливий гнів на роботі легко впливатиме на шлунок з підвищеною кислотністю, оскільки виділена їй соляна кислота є, безумовно, найбільш агресивною речовиною в організмі, і ця характеристика добре вписується в досвід агресії майже напевно. слідуючи гніву. У астмі, з іншого боку, людина буквально «задихається» занадто великою кількістю повітря в легенях, що не виходить через стеноз бронхів і відзначається, що часто діти страждають від надмірно захищених дітей, можливо, унікальних, для яких уваги батьки надмірні, "задихаються".

Нормальним є те, що в багатьох випадках дитяча астма зникає, оскільки фаза «звільнення» зазвичай починається в цей період, і процес досягнення автономії та незалежності дитини від сімейства походження прискорюється. Вона може бути продовжена іншими патологіями, навіть якщо говорити про те, що вразливість до інфекційних захворювань, як видається, залежить від конкретного зменшення імунітету внаслідок стресових ситуацій, внутрішньопсихічного конфлікту або депресивних станів.

Психотерапія психосоматичних розладів

У психотерапії психосоматичних розладів психолог, очевидно, завжди матиме справу тільки з психологічним стресом, що виникає перед розладом, чинником або можливим кофактором патології, а отже, і пов'язаної психологічної або психосоціальної теми. Тому ми маємо справу з «психологічними проблемами», які, як такі, можна лікувати загальними психотерапевтичними інструментами, що використовуються для лікування інших переважно психічних розладів, і які менше впливають на фізичну сферу, такі як фобії, депресія і т.д. Психологічний стрес явно слідує за вирішенням симптоматики, яку він підтримує.

Рідко в Психотерапії психосоматичних розладів клієнтові потрібні важкі поведінкові зобов'язання (стосовно до поведінкової активації, згаданої вище при розмові про стрес); Дуже часто когнітивна перебудова досвіду стресової ситуації достатня, або показати людині ситуацію з іншого кута зору, в іншому світлі. У інших випадках достатньо привести до свідомості несвідомий конфлікт або вимагати легко досяжної поведінки.

Методи короткої стратегічної психотерапії і гештальту можна також використовувати для психосоматичних розладів. Обидва підходи дозволяють проводити коротку терапію: Стратегічний підхід досягає значного відсотка випадків отримання «зцілення» або вирішення поставленої проблеми, як його хочеться назвати, протягом максимум десяти сесій або в менш щасливих випадках принаймні «звільнення». З симптоматики, тобто значущого її придушення. Можна сказати, що цей підхід вписується в когнітивно-поведінкову вену, але являє собою подальшу еволюцію.

Гештальт, з іншого боку, був задуманий учнем Фрейда, який відійшов від нього, щоб розробити автономний і зовсім інший підхід від психоаналізу. Гештальт добре застосовується навіть швидше, ніж Коротка Стратегічна Терапія, оскільки вона реактивує, за допомогою методів драматизації, тему, що цікавить під час сесії, і доводить її до вирішення.

Написання завдання для здоров'я

Подальшим доказом того, наскільки розум впливає на організм і наскільки позитивні та "лікувальні" психологічні процеси можуть поліпшити фізичне здоров'я, є наявність простого письмового завдання, яке експериментально доведено, що покращує здоров'я фізики тих, хто її виконував, порівняно з контрольною групою.

Це завдання, яке вимагає 15-30 хвилин на день протягом чотирьох днів, зосереджується на написанні емоційно релевантного змісту; Тому очевидно, що розробка значних психічних властивостей покращує фізичне здоров'я. Насправді, принаймні у здорових суб'єктів, Психотерапія показала результати, подібні до цього завдання.

У підсумку, ті, хто виконує цю просту задачу в наступному році, йдуть менше до лікаря, роблять менше аналізу, відчувають менше болю і мають імунну систему, яка працює краще, словом, вона краща в здоров'ї, ніж ті, хто цього не робить.

Дослідження псоріазу

Наукове дослідження про псоріаз Валентини Сьюбба та ін. Привело до висновку, що псоріаз майже у всіх випадках є хворобою «екологічного стресу», тобто в цьому випадку психосоціальні стресові фактори є дуже актуальними.

Навколишнє середовище сприймається пацієнтом як псоріаз як дуже стресовий у більшості випадків; невеликий відсоток пацієнтів сприймають його як недостатньо привітний і захисний, що, якщо хочемо, здається, є іншою стороною монети. У 70% випадків у два місяці, що передували початку захворювання, була виявлена ​​стресова ситуація.

У дослідженні, в якому взяли участь 33 пацієнти, 21 з них скористалися короткою консультацією та психологічною підтримкою, від 3 до 8 інтерв'ю, без використання специфічних психотерапевтичних методів, таких як стратегічні та гестальтичні підходи. Проте, в анкеті, що повертається, 77% пацієнтів заявили, що консультування покращило психологічне благополуччя і 55%, що якість сімейних і соціальних відносин покращилася.

Фізичну симптоматику оцінювали як незмінну в 50% випадків і покращили у 44%. Враховуючи відсутність застосування конкретних психотерапевтичних методів, результати є обнадійливими. З іншого боку, нещодавній експеримент, в якому психолог був присутній в офісі загальної практики під час відвідування пацієнтів, схоже, врятував дуже значну суму в щорічних витратах на фармацевтичні препарати, призначених лікарем. Також цей експеримент підкреслює, як просте увагу (і тому чим більше психотерапія може зробити!) До психологічного аспекту пацієнт добре підходить для його фізичного здоров'я.