Ось деякі суттєві визначення для ручної обробки тригерних точок.

Пальпетний (1)

Група скорочених м'язових волокон, пов'язаних з Trigger Point. Обидва з них ідентифікуються шляхом вивчення м'язів кінчиками рук.

контрактура

М'яз або його частина скорочується протягом тривалого часу без нейрональних стимулів, тобто незалежно від волі. Це може призвести до утворення фіброзних м'язів і ділянок шкіри і відповідних тригерних точок.

Trigger Point (1)

Спалах гіпер-дратівливості тканини, яка при стискуванні локально болюча і, якщо вона досить гіперчутлива, може викликати біль, що проеціюється на відстані і, іноді, до різних явищ, таких як тремор, пітливість, нудота, почуття тривоги та багато іншого.

Важливість м'язів

Як відомо всім фахівцям галузі (навіть якщо хтось ще робить вигляд, що він цього не знає), практично ніколи не існує взаємозв'язку між суглобовими «рентгенологічними ознаками» і болючими та / або дисфункціональними симптомами, що проявляються пацієнтом.

Таким чином, ми можемо мати - і це часто буває -, що пацієнти з запеклими і болючими болями в спині не показують будь-яких помітних змін у рентгенограмах і МРТ, а також у нас є жахливі рентгенологічні висновки хребта, які не супроводжуються симптомами будь-якого значення.

Аналогічно це відбувається і в інших частинах тіла, таких як плече, таз, стегно, руки, ноги. Якщо тоді рентгенологічні дослідження, спрямовані на локомоторні апарати, можуть бути корисним засобом виключення деяких серйозних дегенеративних або інфекційних патологій (які разом складають 1% всього, що відноситься до кісток і суглобів) і, в деяких випадках, невизначеності Діагностичні, виключити або підтвердити наявність або відсутність переломів кісток або зв'язок, у переважній більшості випадків я не можу пояснити ремісії і початок симптомів, і, перш за все, вони не дають нам ознак того, що викликає патологію, і навіть терапевтичні.

На даний момент, і з незрозумілих причин, медичні фахівці (і навіть остеопати і хіропрактики) відмовилися від обвинувачення суглоба як джерела і причини болю і дисфункції загальних симптомів опорно-рухового апарату.

Таким чином, зазвичай вважається механічна причина, представлена ​​надмірною вагою і / або "рефлекторною" контрактурою, яка викликає зношування суглобового хряща і запальні явища. Або явище запального суглоба викликається незрозумілим походженням, з якого передбачені медичні терапії в основному спрямовані на боротьбу з болем, до спонтанної ремісії або можливого протезування або коригуючої хірургії.

Джейн Травел і Девід Сімонс розглянули роль м'язів у всьому цьому і висунули гіпотезу - а потім і на практиці - що м'язові контрактури не є наслідком, а причиною болю в суглобах, тому необхідно шукати відповідальні м'язи / i даної симптоматики. Більш того, якщо ми можемо слухати пацієнта, це майже ніколи не вказує на суглоб, як на місце симптомів, а на певний м'яз.

Відкриття Trigger Points і Palpable Bandelettes також залежать від Travell і Simons (див. Відповідні визначення вище). Це прості і очевидні дисфункціональні анатомічні компоненти, завжди присутні в найбільш поширених локомоторних патологіях, майже завжди легко виявляються (саме сам пацієнт вказує або сприяє їх ідентифікації).

Вони мають особливу патофізіологію і піддаються значній індивідуальній мінливості. Терапія насправді буде мати персональну потребу, навіть якщо можна визначити ділянки з більшою частотою виникнення, на шкірі та на м'язовій фасції.

Коли присутність, а точніше активація тригерних точок знаходиться в тісному взаємозв'язку з патологією, що проявляється пацієнтом, перевіряється, що ручне лікування - або в будь-якому випадку фізичними засобами - цих областей має терапевтичне значення для численних поширених больових синдромів і / або дисфункціональні, особливо хронічні.

Відомі, завдяки терапії Джейн Травел, відновлення, в 50-х роках, болю в спині Джона Ф. Кеннеді (раніше піддавалися двома непотрібним хірургічним операціям і настільки ж непотрібним наркотикам). Нижче ми розповімо про деякі міркування, взяті з глави 2 їх основного тексту (3). " Добровільний м'яз (скелетний) є найбільшим органом людського тіла і на 40% і навіть більше, ніж вага тіла ... У нас, залежно від того, як ми їх класифікуємо, від 400 до 700 м'язів і в кожному Один м'яз може розвивати міофасциальні тригерні точки (PT), які можуть викликати біль і інші дуже тривожні симптоми, як правило, на відстані .

Цей текст описує патологію, нехтувану, хоча і головну, найбільш поширеним органом тіла, причиною болю і дисфункції. Скорочувальні м'язові тканини надзвичайно схильні до щоденної діяльності, але лікарі зазвичай зосереджують свою увагу на кістках, суглобах, сумках і нервах. "Міофасциальні ПТ безпосередньо не загрожують життю, але їх ніжність може, як часто буває, руйнувати якість життя ".

Пізніше ми розглядаємо психологічний збиток, викликаний у пацієнта фальшивими причинними інтерпретаціями. Страждання, пов'язані з болем, надзвичайно впливають на корковий рівень значенням, яке йому надано. ... Коли пацієнти помилково вважають, що вони повинні "жити з" БТ болю, тому що вони думають, що це відбувається через остеоартрит або неоперабельний "затиснутий" нерв, вони обмежують активність, щоб уникнути болю. Такі пацієнти повинні дізнатися, що біль походить від м'язів, а не від пошкодження нервів, а також від постійних остеоартрозних змін. Що більш важливо, вони повинні знати, що цей біль реагує на лікування. Це надає біль новому сенсу. Коли такі пацієнти усвідомлюють спільні факти, що їхній біль є міофасциальним і що він піддається лікуванню, їхнє життя набуває нового значення, і вони посилаються на відновлення повної соматичної функціональності ».

Підсумовуючи

• Невизнання корінної причини хворобливої ​​та / або дисфункціональної патології призводить до поширення термінів, що описують "анатомічну картину болю", дану як непоправну: наприклад. тимчасовий головний біль, остеоартрит хребта, головний біль напруги, люмбаго, ішіас і т.д.
• М'язи, які присутні у контрактурі (див. Визначення), здатні виробляти суглобові страждання, аж до його дегенерації (від артриту до артрозу і далі) і викликати місцеві дисфункціональні синдроми, а також на відстані, такі як парестезії, болі, жорсткість, гіпотрофія та функціональні обмеження, практично всі симптоми, про які повідомляють пацієнти, коли вони звертаються до сімейного лікаря, щоб скаржитися на проблему м'язово-суглобових захворювань.
• Коли ми спостерігаємо пацієнта з симптомами, про які повідомлялося спочатку, майже завжди (принаймні 95%), ми знаходимо проблему, що відноситься до однієї або декількох скелетних м'язів і виявляється при пальпації.
• Пальпуються смуги і тригерні точки, які виявляються в м'язах, дають логічне і своєчасне пояснення того, що насправді відбувається і, перш за все, забезпечують конкретну терапевтичну можливість шляхом ручного лікування цих областей.

Примітки та бібліографія

1. Trigger Point і пальпується Bandeletta . Ці терміни є італійським перекладом відповідних англійських термінів Trigger Point і Taut band, як показано в італійському виданні тексту Travell-Simons (див. Примітку 3).
2. Американські лікарі та дослідники працювали з 40-х до 80-х років у тісній співпраці з командою інших фізіотерапевтів та дослідників. Це не лікарі, які переслідують "альтернативні" теорії, або які звертаються до інших знань, ніж ті, які може запропонувати сучасна медицина, і вони засновують свої припущення на клінічних тестах, які підтверджуються рентгенологічними та ультразвуковими дослідженнями.
3. Джейн Г. Травел і Девід Г. Сімонс - Міофасциальная біль і дисфункція - Керівництво тригерними точками - Willliams & Wilkins - Балтімор США - друге видання 1999 року (монументальна робота близько 1800 сторінок!). Є італійський переклад цієї роботи (на основі першого видання), який тепер вийшов з друку і ніде не знайдено. Нижчепідписаний подбав про фотографічне відтворення.